Abdome

O que se pode pretender com cirurgia plástica do abdome.
Pele e tecido celular subcutaneo caem em razão da flacidez determinada pelo tempo e distenção. O retalho em avental depende da gordura e pele que por vezes cobrem o púbis. O abdome possui as estruturas musculares e as aponeuroses que respondem às modificações impostas com cirurgia. O afastamento dos retos abdominais determina o enfraquecimento da parede na faixa média do abdome. Isto favorece a instalação de hérnia umbilical, tanto maior quanto maior for a distancia entre os músculos e ainda concede à pressão intra abdominal formando o volume da " barriga". São problemas para a cirurgia, defeitos como cicatrizes de intervenções anteriores( vesícula, cesariana, apendicite, etc) eventrações, desvios de coluna e lipoaspiração severa. As técnicas cirúrgicas são antigas e do conhecimento de todos os cirurgiões, apenas dependendo de suas habilidades. As propostas que fazem lipoaspiração sem descolamento ainda estão em evolução e tem médicos que não as aceitam, pois entendem que as cicatrizes terminam muito altas. A chamada mini cirurgia do abdome como qualquer outra, carece de bom resultado pois nunca abrange toda extensão a ser corrigida. A flacidez da parede e dos músculos oblíquos abaula os flancos e favorece o aumento do diametro do ventre. Nos casos de obesidade com grande perda de peso, os retalhos a serem retirados são muito extensos e obrigam produzir cicatrizes muito amplas. A cirurgia tem por finalidade corrigir o excesso de pele e gordura que constituem o retalho retirado com incisão horizontal na porção inferior do abdome, em alguns casos, a remoção vertical é associada. A realização da plicatura na linha média ou nas laterais (linha de Spiegel), devolve reforço e modelagem com a correção da posição dos músculos reto abdominais e obliquos e a plicatura é feita com fios inabsorviveis. A cirurgia terá resultado mais bonito quanto menor forem peso e flacidez de pele, pois assim o corpo ainda não perdeu sua modelagem natural. Nas pessoas gordas ou obesas a cirurgia não é indicada para a nudez e sim para melhorar qualidade de vida e auto estima, podendo ser considerada higiênica. Algumas alterações maiores exigem criação de técnica para resolver o problema como em casos de pós queimadura ou outro trauma. Em todas as situações as incisões são posicionadas em curvas ou sulcos de maneira que as roupas de banho do momento as cubram.

Abdomen

Cirurgia do abdômen.
Quando nos referimos ao abdome queremos falar da sua parede anterior que tem seus limites assim organizados. Lateralmente na porção superior, as costelas, abaixo os flancos e a crista ilíaca. Na porção anterior necessitamos apreciar sob vários aspectos como, geral, linha central, sentido crânio/caudal e latero/lateral. Na visão geral a parede é formada por uma membrana profunda chamada de peritônio, tem fina camada adiposa e encosta nas aponeuroses que são as capas dos músculos, no centro o músculo reto abdominal e lateralmente os músculos oblíquos superficiais e profundos, por diante dos músculos citados, temos os folhetos anteriores das aponeuroses que são recobertos por gordura de espessura variada formando o tecido celular subcutâneo e tudo contido pela pele. O bordo do gradil costal limita o bordo superior da parede e a bacia limita o inferior. A cirurgia consiste em fazer uma incisão transversal o mais baixo possível interessando pele e gordura até a aponeurose, conforme permita a altura do umbigo em relação ao púbis e tão longa quanto maior for a flacidez do local (pele e gordura). Na linha média é feito o descolamento neste plano entre as aponeuroses e gordura até atingir o processo xifóide junto ao bordo das costelas. O tratamento que é dado ao umbigo consiste em fazer uma incisão em torno deixando-o livre do retalho descolado ( pele e gordura). Existem muitos formatos para esta incisão, cada cirurgião elege aquela que melhores resultados ele obtém. Isolado o umbigo e completado o descolamento iniciamos o pregueamento dos músculos reto abdominais aproximando um ao outro de maneira a produzir cintura reduzindo assim o diâmetro transversal, com pontos de fio inabsorvivel. Passo seguinte tracionamos o retalho ( pele e gordura) em direção inferior e determinamos o novo local do umbigo, retirando também, o excesso de pele e gordura. Isto é feito eliminando a gordura na altura, mas, não na espessura.
Quando necessário fazemos redução do comprimento dos músculos oblíquos o que melhora ainda mais a qualidade da cintura. A retirada excessiva de pele na altura da linha média eleva demasiadamente o monte de Vênus podendo reduzir a sensibilidade no relacionamento. Inicialmente é necessário curativo por 12/24h que é seguido por cinta compressiva, cujo tempo de uso, depende do amadurecimento da cicatriz e redução do edema intrínseco que varia de seis meses a um ano. O acompanhamento pós-operatório é longo para permitir estas avaliações.
A cirugia não libera a boca e é possível engordar com tristes conseqüências.

Barro

Espátula
Como já relatei, morava em Tubarão que dista de Florianópolis não mais que 130 Km.
Nos periodos até 1950 as idas e vindas eram feita pelos chamados caminho da serra ou do litoral que era por baixo ou por Laguna. Perguntava-se, vais pela serra? Este saia de Tubarão por São Martinho, Gravatal, Armazem, subia a serra, passava pela Garganta, São Bonifácio, descia a serra, Queçaba, Vargem Pequena, Vargem Grande, Santo Amaro, Palhoça, São José até Florianópolis ou vais por baixo que significava desviar em Armazém, alcançar Imaruí, Rio d´Una, Mirim, Garopaba, Paulo Lopes, Morro dos Cavalos, Furadinho, Palhoça, São José e Florianópolis. Ou ainda o caminho mais plano que envolvia Jaguaruna, Camacho, farol de Santa Marta, balsa do canal da barra, Laguna, reingressando no trajeto em Mirim. Em qualquer opção eram sete horas de viagem em estrada estreita com muito buraco e poeira. A compensação era comprar, camarão na Laguna, queijo tipo " caccio Cavallo" na balsa do rio d´Una, pão de leite e ou de milho em Paulo Lopes e biscoito Santa Fé na Palhoça. Quando chovia formava lama de barro vermelho misturada com areão de saibro. Numa das vindas para festejar o Natal e passar o verão em Coqueiros, meu pai começou a sentir algo diferente no comportamento do carro acompanhado de ruído estranho. Decidiu então quando chegamos à Palhoça, procurar um local conhecido para verificar o que se passava. Neste momento o barro da estrada já estava mais seco e endurecido. Com todos em seus lugares, parou numa oficia e o mecânico deitou sob o carro. De dentro ouviamos ruídos de raspagens que logo foi seguido de uma solicitação em voz bem forte: - "Manel me tráxx a exxpauta cô tô arrombando moxx dedo tudo!"

Aquilino

A PORCA DO AQUILINO
Em outra ocasião o Sr Aquelino foi vítima do Sr Assis, pessoa humana, mas, muito brincalhona que morava na praia do Meio, também Coqueiros, logo após à praia da Saudade. Junto com meu avô levou um ventríloquo. Sei Aquilino tinha uma porca magra cheia de bicho do pé ( Tunga Penetrans) nas pernas. Após apresentados desenvolveram uma conversa sem compromisso sobre as generalidades de uma chácara. Revistaram o pé de cambucá que ladeava a malha de bananeiras em frente ao bambuzal que abrigava pequeno chiqueiro, local onde vivia a dona porca. Discutiram sobre as galinhas na maioria carijós e sobre o galo inglês brigão e lutador. Assim caminharam até o cercado da infeliz suína. Parados ali, questionaram propositadamente sobre as condições da alimentação e saúde do animal. Em dado momento, de surpresa, o Sr Assis perguntou solenemente:
- Dona porca este senhor está lhe tratando bem?
Ao que e o ventríloquo prontamente responde:
- Não senhor, veja só, a água é pouca, minhas pernas estão uma lastima.
- Quer dizer que dá para tratar este seu mal ?
- Dá senhor, é só lavar com sabão e aplicar remédio.
- E comida, recebes bastante?
- Qual o que homem, veja como estou magra e pálida, aqui eu passo fome!
O Sr Aquelino muito espantado dentro de sua inocência interrompe o diálogo olhando para meu avô;
- Senhor, eu juro, esta porca é uma grande mentirosa. Não acreditem nela.
Daí, diante dos fatos e do constrangimento do chacareiro, deram alguns conselhos pertinentes e se afastam despedindo-se da porca com as devidas saudações e ele ficou a interrogar a porca que nunca mais respondeu à niguem.

Aquilino

Seu Aquilino era o chacareiro do meu avô.
Apesar de eu ter nascido na Maternidade Carlos Correa, morava em Tubarão.
Todo verão vínhamos passar o natal com meus avós e depois íamos para praia da Saudade onde ficava a sua chácara . Reunia tios, primos na maior liberdade possível.
Podíamos pescar siri de jereré, capturar cavalo marinho nos buracos da lama durante a maré baixa, tirar ostrinhas nas pedras e catar barata da pedra para pegar baiacu no trapiche do Sr Urila.
Trabalhava como chacareiro o Sr Aquilino, homem simples de poucos conhecimentos e extrema inocência que cuidava do espaço.
Ele e sua família utilizavam o mato dos fundos da propriedade para fazer suas necessidades fisiológicas, o que além de não ser bom habito comprometia sua criação de porco e galinhas. Um dia meu avô o chamou, elegeram o local, ficando combinado que ele abriria um buraco no chão enquanto seria providenciada a privada de madeira para não mais contaminar a vegetação.
Passada a semana, com o aparelho pronto para ser montado, foi verificado que o referido buraco era muito pequeno tendo sido feito com apenas 20x20x20cm, momento em que ocorreu o seguinte dialogo:
- Mas, seu Aquilino este buraco está muito pequeno!
- Num tá não, Dotô! - nós semos gente de pouco comer.

Ilhéu

Sou ilhéu, mas, não doente.
Fiquei muito satisfeito como catarinense.
Afinal estamos ingressando no cenário nacional com logros merecidos.
O Figueirense venceu foi bom, mas, ainda não solucionou a sua situação.
O Chapecoense, vítima do tamanho do Brasil, cumpriu a sua obrigação. Pois viajar a distancia que viajou para ir lá no Tocantins medir forças, é castigo da CBD, pois para estas distancias deveria ter verba para Transporte aéreo. Para tanto basta diminuir a participação financeira do grupo dos dez do eixo Rio/São Paulo. Não é justo impor tamanho sofrimento aos menores para manter vivo um time de futebol . De qualquer forma foi muito bom vencer lá tambem. Melhor que isso é ganhar da Argentina.
O Avaí foi a consagração, pois este troco que devolvemos é mais importante que a vitória deles sobre nós há algum tempo atrás. Avaíí tirastes o "i" do Baruer..., e já foi em tempo. Agora deves ser um time consciente com os pés no chão, sem fazer as bobagens como a de levantar camisa após um gol,falta violenta sem necessidade extrema evitando punições severas, enfim, apenas ser. Estar na posição que ora ocupas já é bastante, todavia se tiver mais, melhor.
Como regateiro desejo, " Bons Ventos" e sucesso.

Umbigo

O umbigo tem sua função exclusiva durante a gravidez e acaba com o nascimento.
Este ponto cicatricial é tido como perigoso apenas por que é o local de menor espessura na parede abdominal e na profundidade existem os grandes vasos abdominais como a veia cava e artéria aorta abdominal. Estes elementos além dos rins, figado, baço, pancreas e alças intestinais eram mais facilmente atingíveis por adagas, punhais ou espadas durante as batalhas, em seu tempo. Hoje não é mais assim e este perigo reduziu em ambiente isento de crime. Ocupando um sítio centralizado sobre cruzamento da linha média vertical com a linha que une as duas cristas ilíacas ou imediatamente acima. O formato da cicatriz é determinado pela qualidade e quantidade da pele que o circunda. O volume de gordura sob ela, determina a profundidade. O afastamento entre os músculos retos sbdominais nivelam a cicatriz com sua vizinhança e favorecem a instalação de hérnia umbilical. A pele do abdome é examinada em toda extensão desde o gradil costal até o pubis e flancos.
Todo umbigo que tenha mais que 17cm entre ele e a borda do osso pubiano é considerado "umbigo alto" e obriga elevar o nível da incisão na mesma proporção da elevação do umbigo. A incisão deve ser baixa com a forma de arco de concavidade superior entre as espinhas ilíacas. As distorções do umbigo provocadas pelas cicatrizes secundárias implantadas sobre ele produzem as deformações próprias das suas alterações. Como intercorrencia podemos ter perda parcial ou alargamento com aplanamento segundo a tensão das forças periféricas.

Abdome

No abdome devemos analisar alguns elementos. A área que é operada é composta de várias camadas. A pele recobre todo o corpo e tambem a parede abdominal e em geral acompanha os volumes dos músculos da profundidade que determinam o desenho e a graça na pessoa magra, sendo mais fixada na linha média anterior onde determina a formação de um sulco. Quando há aumento de peso a gordura desfaz os volumes musculares e gera os acúmulos graxosos nestas camadas alterando a superfície e roubando a cintura, forma e beleza da parede abdominal. Posteriormente a parede é composta pela coluna vertebral e sua forte musculatura o que não permite variação de seu volume. Com o aumento da gordura subcutanea também há aumento do seu depósito no interior da cavidade cobrindo os órgãos, espessando a membrana epiploica, acumulando no meso intestinal, aumentando a pressão intra cavitaria que estufa o abdome e impede o afundamento natural produzido pela pressão atmosférico externa. Este fato leva à compressão do diafragma e dificuldade respiratória induzindo a cansaço precoce. Somam-se a este acúmulo os depósitos justa peritonio, inter muscular e subcutaneo. Quando há sobre peso significativo o volume abdominal não é depressivel , o que fatalmente obriga a severa dieta para perda de peso pois netas condições nem a cirurgia resolve.
Verificamos esta situação deitando o paciente em decubito dorsal( dorso para baixo) e se a barriga continua volumosa sem deprimir a cirurgia esta contra indicada e é imperioso severa dieta com significava perda de peso. Se for operado com peso elevado o único benefício será a retirada do avental de pele e gordura com cicatriz longa e resultado frustrante.

Formação

Segunda-feira, 14 de Setembro de 2009
Formação
Na formação do cirurgião são gastos 11 anos de estudo contando desde o inicio do curso de medicina. Após o término da pós-graduação é que inicia verdadeiramente o desenvolvimento de cada um de nós.
Todos na nossa formação ajudamos e executamos cirurgias estéticas e reconstrutivas, cuidamos de pacientes queimados, doentes com câncer de superfície, más formações congénitas e outras dificuldades.
Somos educados a pensar nas várias técnicas cirúrgicas existentes para solucionar os problemas de superfície.
Aprendemos a determinar a melhor opção para solução de cada caso em cada pessoa.
O trabalho que realizam durante o tempo da residência médica lhes dá a suficiente experiência para iniciarem as suas vidas. Também é verdade que o desenvolvimento nesta arte cresce com o tempo e aprimora a todos nas trocas de experiência que realizam em congressos, cursos e eventos dos quais participaram ou organizaram.
A prova disto está na estatística aterradora que publicou o Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo, onde foi constatado que 97% das mortes por cirurgia plástica foram realizadas por médicos não cirurgiões plásticos.
Postado por Cirurgia Plástica Rodrigo d`Eça Neves às 14:06 1 comentários

idioma

Mimi e Bebe.
Duas parentas antigas que ja faleceram há anos.
Quando as conheci e tinha condições de avaliar alguma coisa e gravei na memoria alguns fatos interessantes. A Bebe mesmo sem nenhum sintoma ou orientação médica tomava um comprimido de melhoral por dia. Isto porque simplismente lhe parecia saudável e fazia sertir-se melhor. Não sabia e muitos também não que estava a praticar uma especie de prevenção, ainda que lhe pudesse produzir indisposição gástrica que evidentemente não acontecia. Foi uma precurssora do tratamente de hoje com a aspirina. A Mimi, escrevia o português com a ortografia antiga de acto, phósphoro,Sancta Catharina, etc,.. Questionada por nós ela sempre apresentava as mesmas justificativas.
- Estudei muito, foi muito dificil aprender a ler e escrever desta forma. Na idade que estou não vou modificar nada pois teria que aprender tudo de novo.
Pensando bem estou quase aderindo ao seu conceito pois durante anos lutamos com, tem hífen não tem hífen, palavra composta tem acento ou não, o trema se põe apenas em palavra latina e porque não nas indígenas do guaraní, em qual a vai `a´ crase, antes de `que´ tem vírgula, o `e´ substitui a vírgula, porque o ponto e virgula etc.
Não me vejo reacionário, mas, no comodismo do "isto eu já sei" por que voltar a ter dúvidas?

एंट्रेविस्ता दो Serviçओ दे सिरुर्गिया Plástica

Abdome

O abdome ou abdomem é dividido em sete segmentos.
Centralizado pela cicatriz umbilical temos no andar superior junto às costelas os hipocondrios direito e esquerdo centralizado pelo epigastro na linha média. Abaixo do umbigo temos as fossas ilíacas direita e esquerda que ficam em continuidade com os flancos e hipogastro abaixo do umbigo.
Na parede abdominal é importante a presença dos músculos oblíquos direito e esquerdo responsáveis pela modelagem da cintura. Na linha média temos os músculos retos abdominais direito e esquerdo que possuem seis gomos, quatro acima do umbigo e dois abaixo. Na linha média une estes elementos uma membrana resistente, mas, que sofre alargamento na gravidez ou no aumento de peso com a distenção abdominal e a barriga cresce. A cirurgia modifica esta estruturas reproduzindo aquele abdome perdido atraves de plicaturas realizadas aproximando os músculos e corrigindo eventual hernia do umbigo e tambem a tração dos oblíquos para remodelar a estrutura da parede. Quando tem muita gordura nos flancos ( chamados de pneus) e abaixo do umbigo não há liberdade cirurgica de retirar pois modifica a circulação, necessitando então uma cirurgia posterior com lipoaspiração para esculpir o tronco. Assim a consulta inicial é para definir estes detalhes e criar a estratégia do tratamento. Quando a pessoa estiver muito acima do peso em geral a cirurgia esta contra indicada. Vamos ao devido tempo escrever a respeito das váris maneira de operar o abdome.

Plastica

Apresentamos Video das atividades do Serviço de Cirurgia Plastica do Hospital Universitário

Cicatrização

Temos discutido a respeito de cicatriz e cicatrização.
Ela se forma do deposito na área do trauma de material bio ativo como colágeno e fibroblasto ( célula precurssora) que evoluirá para fibrocito ( célula madura) que compõe e forma a cicatriz. Este conjunto é o único tecido de regeneração que existe entre os organismos vivos.
Assim podemos entender que sempre haverá uma cicatriz quando temos uma lesão de tecido que evolua com regeneração cicatricial.
Sua qualidade como já discutimos será diferente segundo a genética e os cuidados dispensados a ela.
A cicatriz no passado era olhada como troféu de lutas em guerras ou mais próximo de nós na Universidade de Heidelberg haviam covardes que cortavam seu rosto com a navalha de barbear para ter uma cicatriz e assim pudessem contar sobre seu duelo por sua amada, o que no futuro os identificava na sociedade alemã e mundial.
A cicatriz umbilical caracteriza nossa libertação do útero e em muitos casos é bonita e sua ausência é extremamente estranha.

Cicatrização

A cicatriz após estar formada sempre sofre retração em até 30% do seu tamanho inicial. Quando a cicatriz for linear ela retrai e aproxima seus extremos A e B. Quando desenha uma curva a retração se faz em direção ao centro elevando o segmento de pele nele contido. Quando ela é em zig-zag a somatória da retração de cada segmento e mobilização de seus angulos impede a aproximação dos seus extremos. Este recurso é utilizado na correção de retração da cicatrial e se chama z-plastia.
No caso de cicatriz plana, a retração é em direção ao centro e a correção consiste na ressecção e enxertia de pele. Em algumas situações a melhoria do aspecto pode ser obtido com uso de massagens e ou laserterapia.Podemos em alguns casos realizar cirurgia com remoção e sutura delicada aliada à imobilização da pele eliminando as forças e tensões periféricas, causas desta deformação. Nos casos de tumores cicatriciais é recomendado a cobaltoterapia, neste caso pelo menos os sintomas de prurido e fisgadas se acabam. Todavia a cicatriz sempre esta presente e é considerada de boa qualidade quando a cor é igual a da região, macia, lisa, nivelada,assintomática e fina,geralmente escondida por uma ruga ou prega, sendo classificada de desaparecida, mas, está lá. Na cirurgia do nariz a cicatriz fica localizada dentro do vestibulo nasal ou ainda locada anatomicamente distante utilizando tuneilização como em alguns casos de implantes de silicone nas mamas pela incisão da plática do abdomem.

cicatrização

Ao final da cirurgia e nos primeiros tempos a cicatriz apresenta uma cor rósea que traduz imaturidade. Este processo se necessita de tempo prolongado, seis meses a um ano. Em dois meses é possivel detectar problema de cicatrização, sem todavia definir se é cicatriz hipertrófica ou queloide, para isto necessita mais tempo. Neste período o que se indica é massagem com pomada de corticóide ( ideal é a triancinolona) a ser feita com movimentos superficiais deslizando de forma linear, no mesmo sentido do maior eixo da cicatriz e também com cicatriz fixanda sob a ponta do dedo, mobilizar os tecidos da porção profunda da cicatriz. Cada modalidade deve durar cerca de dez minutos por dia. No periodo de tempo entre uma massagem e outra devemos deixar comprimida para reduzir a circulação local. Existe no mercado laminas de silicone que produzem este efeito com bom resultado. Se a cicatriz já estiver alargada devemos retirá-la e realizar nova sutura, desta vez já sem tensão e tomar estes cuidados para obter o melhor aspecto possivel. Quando estas manobras não beneficiam ou esta evidente a condição de queloide então resta-nos apenas a retirada, sutura e iniciar prontamente a cobaltoterapia, ao final seguir com os cuidados já descritos. Durante este tempo a cicatriz deve estar protegida por filtro solar com Fator de Proteção Solar até 11 ou coberta com roupa escura, pois a luz é que produz a hiperpigmentação.