Abdome

O abdome ou abdomem é dividido em sete segmentos.
Centralizado pela cicatriz umbilical temos no andar superior junto às costelas os hipocondrios direito e esquerdo centralizado pelo epigastro na linha média. Abaixo do umbigo temos as fossas ilíacas direita e esquerda que ficam em continuidade com os flancos e hipogastro abaixo do umbigo.
Na parede abdominal é importante a presença dos músculos oblíquos direito e esquerdo responsáveis pela modelagem da cintura. Na linha média temos os músculos retos abdominais direito e esquerdo que possuem seis gomos, quatro acima do umbigo e dois abaixo. Na linha média une estes elementos uma membrana resistente, mas, que sofre alargamento na gravidez ou no aumento de peso com a distenção abdominal e a barriga cresce. A cirurgia modifica esta estruturas reproduzindo aquele abdome perdido atraves de plicaturas realizadas aproximando os músculos e corrigindo eventual hernia do umbigo e tambem a tração dos oblíquos para remodelar a estrutura da parede. Quando tem muita gordura nos flancos ( chamados de pneus) e abaixo do umbigo não há liberdade cirurgica de retirar pois modifica a circulação, necessitando então uma cirurgia posterior com lipoaspiração para esculpir o tronco. Assim a consulta inicial é para definir estes detalhes e criar a estratégia do tratamento. Quando a pessoa estiver muito acima do peso em geral a cirurgia esta contra indicada. Vamos ao devido tempo escrever a respeito das váris maneira de operar o abdome.

Plastica

Apresentamos Video das atividades do Serviço de Cirurgia Plastica do Hospital Universitário

Cicatrização

Temos discutido a respeito de cicatriz e cicatrização.
Ela se forma do deposito na área do trauma de material bio ativo como colágeno e fibroblasto ( célula precurssora) que evoluirá para fibrocito ( célula madura) que compõe e forma a cicatriz. Este conjunto é o único tecido de regeneração que existe entre os organismos vivos.
Assim podemos entender que sempre haverá uma cicatriz quando temos uma lesão de tecido que evolua com regeneração cicatricial.
Sua qualidade como já discutimos será diferente segundo a genética e os cuidados dispensados a ela.
A cicatriz no passado era olhada como troféu de lutas em guerras ou mais próximo de nós na Universidade de Heidelberg haviam covardes que cortavam seu rosto com a navalha de barbear para ter uma cicatriz e assim pudessem contar sobre seu duelo por sua amada, o que no futuro os identificava na sociedade alemã e mundial.
A cicatriz umbilical caracteriza nossa libertação do útero e em muitos casos é bonita e sua ausência é extremamente estranha.

Cicatrização

A cicatriz após estar formada sempre sofre retração em até 30% do seu tamanho inicial. Quando a cicatriz for linear ela retrai e aproxima seus extremos A e B. Quando desenha uma curva a retração se faz em direção ao centro elevando o segmento de pele nele contido. Quando ela é em zig-zag a somatória da retração de cada segmento e mobilização de seus angulos impede a aproximação dos seus extremos. Este recurso é utilizado na correção de retração da cicatrial e se chama z-plastia.
No caso de cicatriz plana, a retração é em direção ao centro e a correção consiste na ressecção e enxertia de pele. Em algumas situações a melhoria do aspecto pode ser obtido com uso de massagens e ou laserterapia.Podemos em alguns casos realizar cirurgia com remoção e sutura delicada aliada à imobilização da pele eliminando as forças e tensões periféricas, causas desta deformação. Nos casos de tumores cicatriciais é recomendado a cobaltoterapia, neste caso pelo menos os sintomas de prurido e fisgadas se acabam. Todavia a cicatriz sempre esta presente e é considerada de boa qualidade quando a cor é igual a da região, macia, lisa, nivelada,assintomática e fina,geralmente escondida por uma ruga ou prega, sendo classificada de desaparecida, mas, está lá. Na cirurgia do nariz a cicatriz fica localizada dentro do vestibulo nasal ou ainda locada anatomicamente distante utilizando tuneilização como em alguns casos de implantes de silicone nas mamas pela incisão da plática do abdomem.

cicatrização

Ao final da cirurgia e nos primeiros tempos a cicatriz apresenta uma cor rósea que traduz imaturidade. Este processo se necessita de tempo prolongado, seis meses a um ano. Em dois meses é possivel detectar problema de cicatrização, sem todavia definir se é cicatriz hipertrófica ou queloide, para isto necessita mais tempo. Neste período o que se indica é massagem com pomada de corticóide ( ideal é a triancinolona) a ser feita com movimentos superficiais deslizando de forma linear, no mesmo sentido do maior eixo da cicatriz e também com cicatriz fixanda sob a ponta do dedo, mobilizar os tecidos da porção profunda da cicatriz. Cada modalidade deve durar cerca de dez minutos por dia. No periodo de tempo entre uma massagem e outra devemos deixar comprimida para reduzir a circulação local. Existe no mercado laminas de silicone que produzem este efeito com bom resultado. Se a cicatriz já estiver alargada devemos retirá-la e realizar nova sutura, desta vez já sem tensão e tomar estes cuidados para obter o melhor aspecto possivel. Quando estas manobras não beneficiam ou esta evidente a condição de queloide então resta-nos apenas a retirada, sutura e iniciar prontamente a cobaltoterapia, ao final seguir com os cuidados já descritos. Durante este tempo a cicatriz deve estar protegida por filtro solar com Fator de Proteção Solar até 11 ou coberta com roupa escura, pois a luz é que produz a hiperpigmentação.

Viagem aérea

Outro dia no Aeroporto Hercilio Luz embarquei no avião com destino à SãO Paulo, sentei à janela do lado esquerdo do avião olhando sua proa. Ao meu lado na cadeira do centro um menino curioso e falador e sua mãe na do corredor. O voo liberado, rolamos na pista e justo apos a decolagem surgiu o estadio do Avaí, ao que a mãe apos a pergunta confirma - é sim, do Avaí. Ate certo ponto jogado por cima de mim para olhar pela janela, tudo perguntava com relação a Lagoa da Conceição, Santinho, Ingleses até que penetramos nas nuvens e tudo ficou branco.
Não tardou muito para retornarem as suas perguntas.
- Mãe estamos no ceu?
- Estamos! diz a mãe.
- Mãe é aqui que moram os santos? é diz a mãe
- Mãe nós vamos ver os anjinhos?
Antes que a mãe respondesse, o vizinho do banco da frente visivelmente tenso pelo simple fato de estar voando, exclama em tom admoestador.
- Meu filho deixa para ver anjinho em outra viagem! tá bem?
O menino, sem entender, ficou ressabiado e nós rindo da inutil angustia.

Cicatrização

Toda cicatriz espelha o carinho do cirurgião com a cirurgia. Alguns procedimentos são importantes para evitar a má cicatriz. Primeito devemos avaliar o paciente, pois temos o fator genético como o mais importante na produção e obtenção de boa cicatriz. A boa cicatriz tem como característica ser fina, com a mesma cor da pele vizinha e consistencia parecida. Quando temos ela larga, deprimida e flácida é por pouca produção de tecido chama-se cicatriz hipotrófica, pode ser larga e volumosa por produção excessiva de tecido chamada de hipertrofica e tumoral quando comanda a propensão genetica.Ela é mais frequente entre os negros, em menor escala entre a raça amarela e por ultimo o branco e entre eles maior aparecimento entre os morenos e depois entre os louros. Neste ultimo grupo há entre eles os que formam cicatriz hipertrofica vindos de uma região da Alemanha e morenos da peninsula Iberica com cicatrizes ótimas.De qualquer forma aqueles que utilizam a logo prazo a imobilização localizada da pele com esparadrapo obtem melhor cicatriz ao contrário dos que a submetem à esforços cutaneos, com trações e tensãos liberadas.Portanto todos devem seguir a orientação de seus médicos. O queloide é tumor de tecido cicatricial que as vezes é utilizado na Africa em algumas tribos e agora inicia entre os jovens europeus este tipo de tatuagem com retirada da pele e cicatização desorientada.